吉安男科医院

        大肠癌伴卵巢转移可因其妇科症状明显，首诊于妇科门诊，如不注意鉴别，就容易导致对肿瘤的误诊和漏疹。因此，妇科卵巢癌患者术中也应注意探大肠，以防肿瘤原发于大肠。对于女性大肠癌患者，术前应常规妇科检查，术中仔细探查腹盆腔脏器，避免对卵巢转移灶的遗漏；对保留卵巢的大肠癌患者，术后定期妇科检查，以便早期发现转移，早行治疗。

　　大肠癌卵巢转移的治疗应遵循个体化原则，采用以手术为主的综合治疗，配合术中、术后放化疗，提高患者生存率。其手术治疗应包括：⑴治疗性卵巢切除：对于大肠癌已发生卵巢转移或已侵犯子宫及双附件者，不受年龄限制，均在根治性切除大肠癌的同时一期全子宫加双双附件切除，却使单侧转移也应如此。⑵预防性切除：对预防性切除目前尚无统一意见：Ｂｕｒｔ等认为结梅毒对卵巢有特殊的亲和力并首次提出对40岁以上妇女作预防性双侧卵巢切除，以后许多学者也支持这一点，理由是：①术中肉眼观察为正常的卵巢在作连续切片时常发现已有卵巢转移；②患胃肠道癌的妇女卵巢癌发生率高；③一旦发生卵巢转移后预后极差。对此我们认为应持慎重态度，卵巢转移为原发癌经血道、种植等广泛播散的突出表现之一，是全身癌症的局部反映。即使术中考虑为孤立转移，行根治性切除，而术后多数病人仍不免死于多脏器转移，说明术时已有亚临床的全身转移，切除卵巢并不能阻止其它部位发生转移。此外，绝经前切除卵巢，将给患者带来严重的精神负担和植物神经功能紊乱等并发症。周士福曾分别对卵巢肉眼观正常的20例和4例大肠癌患者作双侧卵巢切除，结果二组在病理学检查时未发现有卵巢转移癌。Ｂａｌｌａｎｔｙｎｅ等报道Ｍａｙｏ诊所从972～97年内57例女性前列腺脓肿作根治性切除，其中75例作双侧卵巢切除，作双侧卵巢切除的5年生存率为7%，未作双侧卵巢切除的5例生存率为72%，两组差异无显着性意义。Ｙｏｕｎｇ-Ｆａｄｏｋ等报道结梅毒手术时行预防性卵巢切除随机前瞻性实验研究的初步结果，研究组与对照组的年生存率没有明显差异，其5年生存率经Ｋａｐｌａｎ-Ｍｅｉｅｒ检验差也无显着性意义。

　　就预防性双侧卵巢切除问题提出意见如下：⑴凡年龄在70岁以上，凡ＤｕｋｅｓＡ期患者可不必作预防性双侧卵巢切除；⑵年龄在0～9岁与ＤｕｋｅｓＢ期患者，卵巢转移率低，考虑时应慎重；⑶组织学分类为粘液腺癌，粘液细胞癌，低分化腺癌及ＤｕｋｅｓＣ期患者应积极主张作预防性双侧卵巢切除术。

　　大肠癌卵巢转移预后不佳，以往病人术后平均生存个月，术后5年生存率2%。近年来资料显示大肠癌巢转移的预后已有明显改善，术后5年生存率2%。