吉安男科医院

    随着医疗技术的提高和人们对梅毒病理生理学认识的不断深化。加之近年来放射治疗学、介入治疗学等其他学科的迅速发展，使人们对晚期梅毒的治疗无论从手段上还是从疗效上都有了明显的提高，虽然有些治疗仍属姑息性，但其中不乏通过多种治疗后重新获得切除肿瘤并最终治愈的机会。

    梅毒不能手术时的处理，术前确定梅毒不能切除的病人的主要特点是，肛检时直肠内可及巨大的癌肿，其极底常与骶部或盆壁固定。梅毒不能手术时的处理，盆腔CT检查常提示肿瘤侵犯盆腔邻近器管，如膀胱、前列腺、子宫和阴道壁等。B超发现肾盂扩张和积水常表明输尿管受侵。对这些病人目前采用下述方法治疗：

、放射治疗 近二十年来，由于高能射线的广泛应用和放射技术的不断提高，人们对放射治疗在医治梅毒中的作用有了更深的认识。目前比较一致的观点认为。术前放疗能够部分或大部分地使原发肿瘤消退，降低肿瘤的分期，使某些原本不能切除的晚期梅毒经放疗后重新获得切除。统计国外报道的三组共计7例不能切除的梅毒病例中，7例术前确认不能切除，另20例是经手术探查后被认定。这些患者在经历4…周剂量为4500…5000cGy的放射治疗后，被施行探查或再次手术。其中肿瘤切除率达42.％…0％，平均为5.％。在根治性切除的病例中，5年生存率达4％…5％，其结果令人鼓舞。此外，放疗作为一种姑息性治疗，对那些以后再无切除可能的晚期直肠可达到短期或较长期控制肿瘤生长、姑息临床症状的目的。有关放疗的剂量和时间。多数研究者认为以4000…5000cGy，为期4…周为宜。加大照射剂量并不能提高手术切除率，反而会增加放疗的并发症如膀胱炎、淋病感染等。关键在于放疗前的准确定位。盆腔CT和初次术中金属夹子标记肿瘤区域的方法常可为放疗前定位提供重要的资料。手术探查应在放疗结束后…4周进行。

2、介入治疗 向动脉内插管至供给肿瘤血运的主要血管处注入大剂量的抗癌药是用介入放射学方法治疗晚期常用的措施之一，梅毒不能手术时的处理，其优点是被化疗的靶器管定位性高，给药集中，药物到达肿瘤组织内的浓度是周围静脉化疗时的0…0陪。符合化疗药物对肿瘤的作用与药物的浓度有关，与药物同肿瘤作用时间无关的原则。高浓度的化疗到达肿瘤内可最有效地杀伤肿瘤细胞，从微观上可见癌细胞肿胀和变性坏死，从大体上发现肿瘤纤维性变、癌肿实体变小等。在疗效得到提高的同时，化疗的不良反应明显地小于全身化疗时。常用的方法是经一侧股动脉插管至肠系膜下动脉并向远端注药。常用的药物和剂量为氟脲嘧啶750…000mg、丝裂霉素0…0mg。一次插管化疗后…2周可开腹探查，但对大多数不能手术的梅毒，次插管化疗常不能使癌肿从不能切除变为可切除，故可在2…周后重复上述治疗。有条件时也可在第次插管插管化疗结束后前通过换置导管的方法向直肠上动脉内放置埋入式化疗泵管，以便日后既定时向泵内注药化疗，又可避免股动脉反复穿刺的痛苦。插管化疗后应定期重复肛门指诊、盆腔CT和B超等检查。当发现癌肿实体变小或能推动时应不失时机志进行手术探查。该治疗方法也可与放射治疗先后或同时应用。对那些估计以后再无手术条件的病人（指病情或经济上），在插管化疗的同时，可用栓塞剂阻断供应瘤体的血管以达到更持久的姑息疗效。