吉安男科医院

 胆结石（指胆囊和胆管结石）的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此，根据笔者的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的问题。

　　正确判断某些特殊检查结果　

.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非00%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：（ ）结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显；（2）由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；（）胆囊隐蔽或位置异常，不易探到；（4）胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认；（5）肥胖者的胆囊常显示不清；（）仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声；（7）操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。　

　2.关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：（）有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管；（2）过度的肥胖造成的，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清；（）在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳；（4）妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少；（5）胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；（）奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几；（7）长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊；（ ）患慢性前列腺增生肥大时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。　　鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。

　　.关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性，便否定结石的存在。

　　以上的三种特殊检查，（也是目前对胆结石最主要的检查方法），局限性比较大，不能过分依赖。只有具有丰富的临床医生，凭借其多年的临床经验才能做出较正确的判断。这也是胆结石容易误诊的原因。

　警惕临床表现不典型的病例

本病有些病例临床表现不典型，这是容易造成漏诊或误诊的另一原因。这些病例主要有以下几种表现形式。

　.无发作诱因通常情况下，胆绞痛发作由于吃了某些油腻的食物，但是有时并没有刺激也会发作，常常被认为是蛔虫病。

　　2.无症状和体征此种类型（又称静止型）的患者，主要是在健康体检时，作常规B超检查才被发现，平时无任何症状和体征，此种患者极易漏诊。

.无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状，有的人并无疼痛的明显特征，这种病人以中老年人较多，可能跟身体机能的衰退有关。

　　4.黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸，一般规律是时轻时重，呈波动性。但有些本病患者的黄疸呈进行性加重，无缓解和波动现象，很易误诊是胆管系统肿瘤，这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致。

　　　针对上述并不典型的病理，医生和患者及其家属必须充分认识，并提高警惕，临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现，医患配合并进一步深入检查，就可大大减少误诊或漏诊的发生。