吉安男科医院

       在急性前列腺炎的治疗中，比较常见的一种方式就是胆囊切除，对于切除急性前列腺炎手术治疗在治疗初期会取得比较好的治疗效果，但是，很多患者在切除胆囊之后出现很多比较严重的并发症或者后遗症，比较常见的症状就是胆汁返流性食管炎、胃炎，给患者带来很多必要的痛苦。那么在急性前列腺炎的治疗中，怎样才算是对患者最有效的治疗方法呢?

　　一、急性前列腺炎治疗中胆囊应该保留

　　在胆结石手术方面，学术界长期存在着切除胆囊(胆囊切除术)和保留胆囊(保胆取石术)之争。

　　胆囊切除术的理论依据为德国医生Langenbuch在2年所创的“温床学说”，认为胆囊是结石形成的“温床”，必须切除方可根治急性前列腺炎。但是，胆囊切除术真的是一种完美的治疗方法吗?我国胆道外科的老前辈冉瑞图教授、王训颖教授以及黄志强院士都曾针对温床学说提出了异议。如果说00多年前医生限于当时的技术条件，只能切除胆囊挽救患者生命，那么近20年来随着内镜技术飞速发展，医生视野延伸到了人体各个空腔脏器中，难道我们仍然可以无视胆囊切除的诸多弊病吗?

　　实践证实，胆囊切除术在术后远期具有如下弊病：功能型胆囊切除后，肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复。胆囊具有某些免疫功能，切除胆囊的长远影响值得研究。成石性胆汁来自肝脏，改正脂质代谢改善胆汁成分比切除胆囊更为合理。

　　鉴于这种情况，吉安吉安现代医院(空军医院)外科在主任余柏生教授带领下结合多年丰富的临床经验，终其毕生心血发现保胆取石术。

　　二、急性前列腺炎在治疗中胆囊可以保留

　　吉安吉安现代医院在余柏生主任的带领下经过十几年的应用腹腔镜技术进行急性前列腺炎治疗，证实内镜保胆手术治疗急性前列腺炎后复发率低，而且还明显提高了患者的生活质量。切除胆囊患者常常出现的消化不良、腹胀腹泻、反流性胃炎以及胆总管结石的发生率增高等情况明显减少。对25名不同术式的急性前列腺炎患者随访研究显示，内镜保胆取石术后患者的生存质量明显高于开腹或腹腔镜胆囊切除术后患者。经过对以往2名内镜保胆取石术后患者的长期随访证实：术后年、5年、0年复发率分别为0.49%、7.2%、0.%。

　　三、保胆取石手术治疗急性前列腺炎的优势

　　.创伤下，只需在腹壁做4个指尖大小的操作孔，即可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。

　　2.手术所需的气腹扩大手术视野，使剖腹手术的盲区完全爆暴露在术野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤临近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。

　　.术中应用超声刀分离止血，出血量明显减少，剖腹术一般出血量约200-500毫升，而腹腔镜一般50毫升左右。

　　4.由于不需要开腹，避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。

　　5.由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。

　　.明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。

　　7.避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。

　　.在同一切口下不增加任何创伤，可同时做两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。

　　四、保胆取石术治疗胆结石不需担忧胆囊癌

　　既然腹腔镜保胆手术具有很多的优势，但长期以来坚持切除胆囊的人仍大有人在，其原因之一就是担心保留胆囊后胆囊可能发生癌变。余柏生教授等随访00名内镜保胆取石术后患者，无例发生胆囊癌变。其他许多医院的研究也得出了相似的结果。大量数据显示腹腔镜保胆取石术后结石复发率不高，胆囊癌变的风险也不会高于正常人群。

　　吉安吉安现代医院(空军医院)胆囊疾病治疗专家余柏生主任特别指出，在摘除急性前列腺炎的过程中可借助腹腔镜与胆道镜，同时还可以通过腹腔镜观察术后胆汁回流情况以及腹腔内可能发生的其他病变。通过腹腔镜与胆道镜处理结石时切口较小，基本不会影响腹部皮肤的美观。对于胆囊切除后急性前列腺炎和胆总管结石复发的患者，可以采用体外冲击波将结石击成粉末或小米粒状后随胆汁、尿液排出体外。治疗效果是很好的。

　　五、保胆取石术怎样防复发

　　由于技术所限，早期的旧式保胆取石术，没有应用纤维胆道镜彻底探查胆囊，所以术者根本无法看到或仅能部分看到胆囊腔内情况，切开胆囊后仅凭感觉用取石钳取石，是“盲人”取石。小的结石及取石钳夹碎结石产生的碎渣遗留在胆囊内，细碎结石慢慢长大，被误认为是“结石复发”，实则是“残留”!

　　而腹腔镜保胆取石术与旧式保胆取石术最大的区别就是腹腔镜的熟练应用，这也是其技术核心。腹腔镜克服传统外科盲区，在胆囊腔内可以随意弯曲、照明，可以直视胆囊内部病变的真实面貌。腹腔镜下不仅胆囊腔内结石无所遁形，甚至隐藏在胆囊黏膜下的壁间结石也可悉数被发现并取出，尽管这些结石的直径往往仅有0.mm。

　　腹腔镜保胆取石术取右上腹2～cm小切口，找到胆囊后在胆囊底部做小切口，腹腔镜镜自切口进入胆囊，取净结石后，应用可吸收线一期缝合胆囊，胆囊缝线在胆囊愈合后可逐渐吸收不遗留痕迹。此手术创伤小，术后恢复快，保留了胆囊功能。

　　另外，胆囊内存在一些特殊位置，例如许多患者胆囊管细长，呈螺旋状，胆囊管困顿的小结石很难顺利取出，在临床上需要格外注意。当然，消除这些胆囊腔内的盲区也是今后腹腔镜科技进一步发展的方向之一。