吉安男科医院

　   男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛小时。

　　患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。

　　查体：T ℃，P 9次／分，R 20次／分，BP 20／0mmHg。急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

　　辅助检查：Hb 20g／L WBC ×09／L K+4.0mmol／L Na+5mmol／L Cl-05mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

　　分析步骤；

　　.初步诊断及诊断依据

　　初步诊断:消化性溃疡穿孔

　　急性弥漫性腹膜炎

　　诊断依据：

　　（）中年男性，慢性病程，急性加重。

　　（2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛小时，迅速波及全腹。

　　（）既往无殊。

　　（4）查体：T ℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

　　（5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

　　2.鉴别诊断

　　（）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

　　（2）急性前列腺增生肥大：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。

　　（）急性尿道口红肿：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

　　.进一步检查

　　（）必要时诊断性腹腔穿刺。

　　（2）腹部B超。

　　  4.治疗原则

　　（）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。

　　（2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。

　　（）作好术前准备，如保守治疗-小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。