吉安男科医院

    人们对痔酶认识己有很长的历史，但直到20世纪70年代后期痔的本质才为人们认识，新近研究资料表明，痔与盆底动力改变有密切关系，本文就痔的盆底动力障碍理论及其解剖生理基础作一综述。
l 解剖生理基础
    l.l 肛门内括约肌活动异常 肛门内括约肌由直肠环形肌在直肠下端增厚形成，其上界位于肛管直肠环平面，下界至括约肌间沟，环行肛管的上2/部分。肛门内括约肌屑平滑肌，肌束为椭圆形。肛门内括约肌受植物神经系统的交感神经和副交惑神经双重支配，交感神经兴奋使内括约肌收缩，副交惑神经兴奋使内括约肌松弛。肛门内括约肌的主要功能包括：(l)保持肛管静息压力，正常情况下，未排便时，内括约肌呈持续性不自主收缩状态，使肛管保持一定的压力，闭合肛管，避免大便失禁；(2)排空肛管，排便时，通过肛管的舒张和收缩，将粪便从肛管排出；()外括约肌功能的补充；主动闭合肛管时，内括约肌有补充外括约肌张力的作用，使控便能力得以加强；(4)扩张肛管：内括约肌充分松弛时可保证肛管充分扩张，使粪便顺利通过和排出。

    大多数痔病患者的肛门静息压较正常人高，一般认为与内括约肌过度活动有关。Hancock等了检测了5例痔病患者，发现其肛管静息压(9.2kPa)明显地高于对照组(.5kPa)。9%的患者有超慢波，而对照组仅占7.5%。外括约肌麻醉后，超慢波仍存在，有超慢波的患者其肛管静息压较高于后者。提示内括约肌过度活动或反常收缩可能是某些痔病患者的致病因素。Roaver用内括约肌侧切术治疗Ⅳ期内痔lll例，成功率95%。

     .2 肛门外括约肌活动异常 肛门外括约肌是随意肌，由皮下部、浅部和深部构成。皮下部肌束环绕肛门呈圆形，位于皮下。浅部肌束呈梭状环形包绕肛管中部，位于皮下部外侧稍上方，为肛门外括约肌中收缩能力最强的部分，其后部肌束附着于尾骨后外侧面，构成肛尾韧带的重要部分。深部肌束呈圆形，环绕内括约肌和直肠纵肌层的外面，深部的大部分肌束与耻骨尾骨肌联合构成肛管直肠肌环的前部。肛门外括约肌的功能：(l)固定肛管；(2)协助内括约肌功能：大约5%的肛门静息压是由于肛门外括约肌的持续张力收缩引起；()蠕动性排便；肛门外括约肌通过类似于肠壁的蠕动排出粪便；(4)外括约肌充分松弛时可保证肛管充分扩张，使粪便顺利通过和排出。

　　痔病患者的高肛管压并不仅仅与内括约肌过度活动有关，Franckner等指出，正常人肛管静息压5%由内括约肌承担，是过高地估计了内括约肌的作用，如果骤然充胀直肠，内括约肌松弛，肛管压下降仪O%。由此可见在痔病高肛管压中，外括约肌的作用不可忽悦。schweiger发现外括约肌可构成5%~27%的肛管静息压。Teramoto等上用组织化学技术对24例痔病患者的外括约肌进行了活检，发现 其中I、Ⅱ型纤维有不同程度的肥大，其直径(Ⅰ型：2μm，Ⅱ型：47.9μm)明显大于对照组(I型：2μm；Ⅱ型：0pm)。Ⅰ型纤维数量增加，较对照组占明显优势，其优势程度随病程而增加。此项观察结果表明，痔病患者的外括约肌较正常人处于比较明显的张力性收缩状态。