吉安男科医院

    随着腹腔镜手术的广泛开展，近年术后下肢静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞等血栓性并发症屡见报道〔,2〕。作者就腹腔镜手术后血栓性并发症的发病率、可能的机制及预防措施综述如下。 　
  　一、腹腔镜手术后静脉血栓性并发症的发病率 　　血栓形成是外科手术后常见并发症。据报道40岁以上未采取抗凝措施的普通外科手术病人中，约25%发生 dVT。静脉造影证实开腹胆囊切除的病人中 7%～0%术后出现 DVT。肺栓塞的发病率0.4%～0.7%〔〕。由于约70% dVT病人无任何征象〔4〕,故术后血栓性并发症发病率实际上很难估计。
       腹腔镜手术中由于气腹的压迫作用，使下肢静脉回流受阻；有时还要采用反向Trendelenburg体位，从理论上讲术后静脉栓塞性并发症的发病率应该高于常规手术。然而腹腔镜手术后深静脉血栓形成和肺栓塞并发症发病率究竟有多高，是否高于常规开腹手术，目前尚无比较确切的报道。Jorgensen等〔2〕报道腹腔镜胆囊切除术(LC) 4例,所有病人围手术期均皮下注射肝素，术中均用下肢加压袜，发生静脉血栓形成例。Ido〔5〕报道行LC术50例,发生双侧股静脉DVT例,继之双肺栓塞。Caprini等〔〕报道行LC术00例，术中均采用了下肢连续加压装置，对有可能形成血栓的高危病人进行了预防性肝素注射，术后发生 dVT 例。因此，尽管从理论上讲LC手术病人存在下肢静脉淤滞，实验检查术后血液呈高凝状态，如果采取有效的预防措施，实际 dVT 发病率并不高。Patel观察血栓预防性治疗的LC手术病人20例，于术前、术后(天、7天、0天)进行股静脉多普勒扫描。所有病人都给予术中逐段加压袜（graduated pression stockings)，其中接受腓肠肌群电刺激例，完成全部多普勒扫描9例，其中静脉血栓形成/9(55%)(含血栓累及大静脉例)，但无例有临床征象〔〕。Kopanski等〔7〕用25I-纤维蛋白原法比较腹腔镜与常规手术血栓形成发病率，发现接受腹腔镜手术的0例病人中仅有9例发生DVT(.%)，而常规手术的92例病人中有42例出现术后 dVT (45.7%)；行 LC的0例病人中4例出现术后 DVT（2.%),而开腹胆囊切除的5例病人中血栓形成5例(2.5%)。结论是腹腔镜手术后DVT发病率低于常规开腹手术，与Patel的观察结果相反。