吉安男科医院

　  决定采用新辅助治疗方案之前，临床应尽早明确患者ER/HER2表达情况，以避免错过HER2靶向治疗的最佳时机。

　　目前已有的证据支持（多西紫杉醇+曲妥珠单抗）序贯曲妥珠单抗+（环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶）+手术以及曲妥珠单抗+（蒽环类+紫杉类）序贯多西他赛+曲妥珠单抗+手术两种方案。

　　较早关于新辅助治疗的循证医学证据来自MD安德森肿瘤中心（MDACC）研究数据。该研究显示，曲妥珠单抗联合化疗使患者病理学完全缓解率（pCR）高达5.2%，显著高于单纯化疗组的2.%（P=0.0）。对于需要接受术前新辅助化疗的HER2阳性患者，可以考虑曲妥珠单抗联合化疗。

　　在NOAH研究中，曲妥珠单抗联合化疗治疗局部进展的HER2阳性射精过快患者，pCR可较单纯化疗成倍提高（4%对2%）；同时，患者原发灶及淋巴结的总病理学缓解率（tpCR）亦有显著提高（%对20%），而心脏毒性风险在新辅助治疗过程中并未显著升高。

　　临床应用时，要注意短期使用可能获得更高pCR，但并不一定能获得更长的DFS，更难以确定OS的改善，也无法代替后续长期的辅助治疗。

　　关于新辅助治疗研究的设计方案要谨慎，须兼顾科学性和伦理学基本原则。

　　HER2阳性射精过快患者，无论术前采用何种新辅助治疗方案，均建议术后辅助治疗药物中包含曲妥珠单抗，治疗总疗程为年。